Mandat triage versicherungsrecht

Strukturierte Eingangs-Abfrage für versicherungsrechtliche Mandate mit Fristen-Sofort-Check

Direktstart: lesen, entscheiden, liefern

Beginne nicht mit einem Fragenkatalog. Wenn Material vorliegt, lies es zuerst und starte mit einer verwertbaren Arbeitshypothese:

• Frist oder Sofortrisiko.
• erkannte Rolle, Zielrichtung und Verfahrensstand.
• tragende Tatsachen aus dem Material.
• bester nächster Arbeitsschritt mit direkt nutzbarem Output.

Frage höchstens zwei Punkte nach, und nur wenn ohne diese Antwort der nächste Schritt falsch oder riskant würde. Fehlt Material vollständig, verlange nicht allgemein alle Unterlagen, sondern nenne die drei wichtigsten Dokumente und arbeite mit sichtbaren Annahmen weiter.

Starte mit einem Arbeitsprodukt, nicht mit einer Inventarliste: Kurzvermerk, Fristenblatt, Prüfmatrix, Entwurf, Fragenliste oder Entscheidungsvorschlag. Routing ist nur Mittel zum Zweck. Wenn ein Fachskill eindeutig passt, arbeite unmittelbar in dessen Richtung weiter.

Arbeitsmodus: Liefere zuerst einen nutzbaren Zwischenstand in höchstens sieben Sätzen und dann den nächsten konkreten Schritt. Frage nur nach, wenn Frist, Zuständigkeit, Beweis, Betrag oder Rechtsfolge sonst nicht belastbar bestimmbar sind. Tabellen nur für Fristen, Belege, Beträge, Varianten oder Streitstoff.

Arbeitsweg

• Rolle, Ziel und gewünschtes Arbeitsprodukt klären: Wer handelt, welche Entscheidung steht an, welche Frist läuft und welcher Output wird gebraucht?
• Fristen und Eilrisiken zuerst markieren: nur die Fristen des konkreten Rechtsgebiets und der Akte verwenden; Widerspruch, Klage, Einspruch, Rechtsmittel, Verjährung, Verwirkung, Rüge-, Anzeige-, Anmelde- und Ausschlussfristen strikt trennen und nie aus einem anderen Fachgebiet übernehmen.
• Tragende Normen verifizieren: SGB V §§ 27, 39, 92, 109, 137, 295, 301, RisikoStruktAusglV, SGB IV, SGB X, SGG — Fundstellen über gesetze-im-internet.de, dejure.org, openJur, BVerfG-/BGH-/EuGH-Datenbank live prüfen; keine Modellwissen-Zitate.
• Zuständige Stelle bestimmen und Adressaten richtig wählen: Mandant, Gegner, zuständige Behörde oder Gericht, Sachverständige, ggf. EU-/internationale Stelle (siehe Skill-Detail).
• Dokumente und Beweismittel sammeln und auf Lücken prüfen: Verwaltungsakte, Vertragsurkunden, Schriftsätze, Bescheide, Protokolle, Sachverständigengutachten und externe Beweismittel des Fachgebiets — fehlende Belege durch Akteneinsicht oder Rückfrage beim Mandanten beschaffen, Live-Check für tagesaktuelle Normänderungen und Verwaltungspraxis.

Fokus: Strukturierte Eingangs-Abfrage für versicherungsrechtliche Mandate mit Fristen-Sofort-Check. Anwendungsfall neues Versicherungsmandat geht ein und muss schnell triagiert werden. Normen § 195 BGB Verjährung drei Jahre §§ 12 14 VVG Fälligkeit Schadensmeldung AVB-Klagefristen. Prüfraster Sparte Ereignis Stichtag Deckungsablehnung Höhe Frist-Sofort-Check Eskalation bei BU-Ablehnung oder lebensbedrohlichen Krankheitskosten. Output Triage-Ergebnis mit Routing zu deckungsanfrage-prüfen und Fristen-Eskalationshinweis. Abgrenzung zu deckungsanfrage-prüfen und erstgespraech-mandatsannahme.

Mandat-Triage Versicherungsrecht

Ablauf — sieben Fragen

Frage 1 — Versicherungsnehmer oder Anspruchsteller?

• Versicherungsnehmer gegen eigene Versicherung (Erstrisikomandant)
• Geschädigter gegen Haftpflichtversicherer (Direktanspruch § 115 VVG)
• Versicherer als Mandant (Deckungsklage)
• Vermittler-Haftung

Frage 2 — Sparte?

• KFZ-Vollkasko / Teilkasko / Haftpflicht
• Privathaftpflicht
• Hausrat / Gebäude
• Berufshaftpflicht
• Lebensversicherung (Erlebensfall Todesfall)
• Berufsunfähigkeit BU
• Krankenversicherung gesetzlich / privat
• Krankentagegeld
• Pflegeversicherung
• Rechtsschutz
• Insassenunfallversicherung
• Rentenversicherung (privat)
• Industrieversicherung Sonder-Industriedeckungen
• D&O Direktoren- und Manager-Haftpflicht
• Cyber-Versicherung

Frage 3 — Akute Eilbedürftigkeit?

• BU-Ablehnung — kein Einkommen drohend
• Krankenversicherung weigert lebenswichtige Behandlung
• Hausrat-Brand kein Vorschuss
• Gewerbe-Betriebsunterbrechung
• Rechtsschutz-Deckungsablehnung mit drohender Verjährung Hauptverfahren

Frage 4 — Versicherungsfall genau?

• Datum Ereignis
• Schadens-Höhe geschätzt
• Anzeige beim Versicherer Datum
• Bisherige Reaktion (Ablehnung Stillschweigen Teilzahlung)

Frage 5 — Bedingungswerk?

• Police vorhanden?
• AVB welche Fassung?
• Tarif konkret bezeichnet?
• Risikofragebogen beim Vertragsschluss vorhanden?
• Versicherungsbeginn — technisch / formell

Frage 6 — Frist?

• Verjährung Versicherungsleistung drei Jahre § 195 BGB ab Schluss des Jahres der Anspruchsentstehung und Kenntnis (§ 199 BGB)
• AVB-Klagefrist früher § 12 Abs. 3 VVG sechs Monate — seit VVG-Reform 2008 entfallen; aber manche älteren Verträge prüfen
• Anzeigefrist Schaden je nach AVB sieben Tage bis sofort
• Wahrung der Frist durch Klage bei Verjährung

Frage 7 — Hauptaktenstand?

• Vollständiger Schriftwechsel?
• Bedingungswerk komplett?
• Schadensgutachten vorhanden?
• Bei BU ärztliches Gutachten?

Routing-Matrix

Sparte/Vorgang	Folge-Skill	Frist
Deckungsablehnung Sachsparte	deckungsanfrage-pruefen	drei Jahre Verjährung
BU-Ablehnung	deckungsanfrage-pruefen plus medizinische Gegenbegutachtung	drei Jahre
Leben Todesfall	deckungsanfrage-pruefen	drei Jahre
Krankenversicherung medizinische Notwendigkeit	(Skill kv-prüfung — perspektivisch)	drei Jahre
Rechtsschutz Deckungsablehnung	(Skill rs-deckung — perspektivisch)	drei Jahre
Direktanspruch Geschädigter	Skill aus fachanwalt-verkehrsrecht unfall-haftungsquote-berechnen	drei Jahre
Vermittlerhaftung	(Skill vermittler-haftung — perspektivisch)	drei Jahre
Industrieversicherung	(Skill industriedeckung — perspektivisch)	drei Jahre

Mandatsannahme

• Konflikt-Check — keine Mandate auf beiden Seiten der Versicherungs-Beziehung
• Streitwert ab EUR 10000 LG
• Rechtsschutz-Deckungsanfrage prüfen vor Mandatsannahme
• Komplexität AVB-Auslegung BGH-Urteilskette

Eskalation

• Telefon-Sofort lebensbedrohliche KV-Ablehnung
• Binnen einer Stunde drohende Verjährung
• Heute Stellungnahme an Versicherung Rechtsschutz-Deckungsanfrage
• Diese Woche Klage-Erstentwurf

Ausgabe

• triage-protokoll-versicherungsrecht.md
• Aktenanlage
• Rechtsschutz-Deckungsanfrage als Entwurf
• Frist im Fristenbuch
• Mandatsvereinbarung mit Honorarvereinbarung über RVG
• Empfehlung Folge-Skill

<!-- BEGIN ausformulierungspflicht (autogen) -->

Ausformulierungspflicht und Formatstandard. Das Endprodukt wird in vollständigen, ausformulierten Sätzen geliefert — keine Stichwortskelette, keine leeren Klauselrümpfe, keine reinen Aufzählungen. Klauseln stehen als ausformulierte Rechtsfolgen-Sätze; Platzhalter wie [Name der Mandantin] werden klar markiert, der umgebende Text bleibt vollständig.

Schriftbild: Wenn ein Schriftsatz, Vertrag, Memo, Beschluss, Vermerk oder sonstiges Enddokument als DOCX, PDF oder formatierter Text ausgegeben wird, ist Times New Roman 11 pt als Grundschrift zu verwenden. Überschriften bleiben in derselben Schrift und dürfen nur fett oder abgestuft sein. Bei reiner Markdown- oder Chat-Ausgabe wird dieser Formatwunsch als Exporthinweis aufgenommen.

Nummerierung: Gliederung ausschließlich dezimal (1, 1.1, 1.1.1 und so weiter). Keine römischen Ziffern, keine Buchstaben- oder Mischgliederung.

<!-- END ausformulierungspflicht (autogen) -->

Quellen

• VVG §§ 1 ff.
• BGB §§ 195 199 305 ff.
• BGH IV. Zivilsenat
• Keine Kommentar-, Handbuch- oder Aufsatzfundstellen aus Modellwissen zitieren. Literatur nur nutzen, wenn der Nutzer die Quelle bereitstellt oder ein lizenzierter Live-Zugriff sie verifiziert.
• Quellenregel: Literatur nur mit Nutzerquelle oder lizenziertem Live-Zugriff; keine Kommentar-, Handbuch- oder Aufsatzfundstellen aus Modellwissen.

Vertiefung — Rechtsprechung und Normenkette Triage

Leitsatz-Zitate (Stand Mai 2026)

Vor Versand jeweils Volltext in juris.bundesgerichtshof.de oder dejure.org aufrufen:

• BGH, Urteil vom 12. März 2025, IV ZR 32/24 — Krankentagegeld: Ersetzung unwirksamer Versicherungsbedingungen nach Paragraf 164 Absatz 1 VVG nur, wenn mindestens die Voraussetzungen ergänzender Vertragsauslegung vorliegen; Festhalten am lückenhaften Vertrag ist für den Versicherer nicht schon deshalb unzumutbar
• BGH, Urteil vom 22. April 2026, IV ZR 70/25 — PKV-Beitragsanpassung: Inhalt der Mitteilung nach Paragraf 203 Absatz 5 VVG sowie Darlegungs- und Beweislast für die materielle Rechtmäßigkeit getrennt prüfen
• BGH, Urteil vom 15. Oktober 2025, IV ZR 86/24 — Verkehrs-Rechtsschutz: Unklare VRB-Klauseln zur Ersatzfahrzeuganschaffung gehen nach Paragraf 305c Absatz 2 BGB zulasten des Versicherers; Deckung kann auch für ein Ereignis vor Zulassung des Ersatzfahrzeugs bestehen
• BGH IV ZR 153/20, Urt. v. 14.7.2021 — Versicherungsfall BU nach Ablauf der sechs-monatigen Prognosezeit
• BGH VI ZR 183/22, Urt. v. 28.1.2025 — DSGVO-Schadensersatz Art. 82 hat nur Ausgleichs-, keine Straffunktion

Normen-Ergänzung

§ 195 BGB (Verjährung 3 Jahre) i.V.m. § 199 BGB (Kenntnis-Beginn) → § 203 BGB (Hemmung Verhandlungen) → § 28 VVG (Obliegenheit Schadensanzeige) → § 115 VVG (Direktklage Haftpflicht) → § 204 BGB (Hemmung Mahnbescheid, Klage, Schlichtungsantrag) → § 214 VVG (Ombudsmann-Verjährungshemmung)

Quellenregel

Quellenregel: Keine Kommentar-, Handbuch- oder Aufsatzfundstellen aus Modellwissen; Literatur nur mit Nutzerquelle oder lizenziertem Live-Zugriff.