系统脱敏法分阶暴露序列

系统脱敏法分阶暴露序列

在社交恐怖症咨询第三阶段，按紧张等级递进呈现恐惧刺激（名字→照片→画像→发泄行为），以降低生理唤醒与情绪回避。适用于已建立治疗联盟、完成认知重构且无急性危机的来访者。

Prompt

按以下四阶顺序执行：1）朗读班级同学名字（含目标对象）；2）逐一呈现班级同学照片（含目标对象照片存于手机，自然浏览）；3）引导来访者手绘目标对象头像；4）鼓励对着画像进行安全可控的情绪宣泄（喊叫、咆哮、骂脏话），最后撕毁画像。全程监测SUDS，每阶停留至焦虑下降≥2分或稳定在中度以下（≤4/10）再推进。

Objective

降低对特定人际对象的条件性恐惧反应

Applicable Signals

• 来访者能识别并命名对特定人际对象的强烈恐惧反应
• 生理唤醒明显（如心悸、出汗）但未达惊恐发作阈值
• 存在回避行为但保有基本现实检验能力

Contraindications

• 来访者处于惊恐发作急性期
• 恐惧对象涉及现实安全威胁（如施暴者）
• 来访者拒绝接触任何相关刺激

Intervention Moves

• 分级刺激呈现
• SUDS锚定与反馈
• 安全容器设置
• 投射性绘画引导
• 受控情绪宣泄支持
• 宣泄后认知锚定

Workflow Steps

• 确认来访者当前SUDS基线并解释分级暴露逻辑
• 朗读全班同学姓名，观察目标对象被念出时的即时反应
• 展示班级合照及单人照（含目标对象），允许来访者自主控制浏览节奏与时长
• 提供纸笔，请来访者绘制目标对象头像（不求形似，重在投射）
• 引导来访者面对画像进行安全宣泄（设定时间上限3分钟，提供隔音空间）
• 共同撕毁画像，同步开展简短认知联结：'刚才释放的是什么情绪？它和你平时压抑的感受有关吗？'

Constraints

• 必须在治疗联盟稳固前提下启动
• 全程需确保物理与情绪安全边界（如不强制直视、允许暂停）
• 发泄行为仅限画像，禁止指向真实人物或第三方

Cautions

• 若某阶引发SUDS ≥7/10持续超2分钟，退回前一阶并强化放松训练
• 避免将发泄行为道德化或评判，聚焦其情绪调节功能
• 撕毁画像后需同步进行认知整合：'这幅画代表什么？它和真实的人有何不同？'

Output Contract

• 来访者能直视该对象照片并报告主观焦虑下降至中度以下（SUDS ≤4/10）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者看到学生干部照片时SUDS=8，呼吸急促，双手发抖
• Therapist/Output: 暂停照片呈现，引导腹式呼吸3轮；待SUDS降至6后，改用模糊处理的照片再次尝试
• Notes: 不强行推进，优先重建安全感

Example 2

• Client/Input: 来访者画完画像后沉默低头，SUDS=5
• Therapist/Output: 温和邀请：'这幅画里，哪部分最让你不舒服？我们可以一起给它起个名字，或者加点别的东西？'
• Notes: 用外化技术降低羞耻感，为宣泄铺垫

Files

• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者已完成认知重构
• 恐惧对象明确且可具象化（如学生干部）
• 无急性自伤/伤害他人风险

Examples

Example 1

Input:

来访者看到学生干部照片时SUDS=8，呼吸急促，双手发抖

Output:

暂停照片呈现，引导腹式呼吸3轮；待SUDS降至6后，改用模糊处理的照片再次尝试

Notes:

不强行推进，优先重建安全感

Example 2

Input:

来访者画完画像后沉默低头，SUDS=5

Output:

温和邀请：'这幅画里，哪部分最让你不舒服？我们可以一起给它起个名字，或者加点别的东西？'

Notes:

用外化技术降低羞耻感，为宣泄铺垫