DBT问题行为优先界定

DBT问题行为优先界定

依据DBT临床优先级规则（生命威胁行为 > 治疗干扰行为 > 质量-of-life干扰行为），与来访者协作将当前最紧迫问题行为锚定为自伤行为，并书面确认。

Prompt

1. 确认来访者近期是否存在自伤行为；2. 排查是否存在更紧急的生命威胁行为（如活跃自杀计划、尝试或明确意图）；3. 评估现实检验能力与合作意愿；4. 向来访者简明解释DBT问题行为三级优先原则；5. 共同讨论并协商确定本次治疗首要干预的问题行为；6. 使用标准化《问题行为界定表》填写并双方签署，明确‘自伤行为’为首要目标。

Objective

锚定DBT干预焦点，确保后续行为链分析与技能训练指向最高风险行为

Applicable Signals

• 来访者提及割伤、烫伤等非自杀性自伤行为
• 治疗初期出现回避、沉默或情绪剧烈波动但未达危机水平
• 来访者表达‘只有自伤时才感觉真实/平静’等典型DBT相关信念

Contraindications

• 存在活跃自杀计划或高自杀风险
• 来访者完全否认问题行为或缺乏合作意愿

Intervention Moves

• DBT三级优先原则解释
• 协作式问题排序对话
• 书面界定与共同签署

Workflow Steps

• 筛查并排除活跃自杀风险（必要时启动安全协议）
• 向来访者介绍DBT问题行为优先级框架（生命威胁 > 治疗干扰 > 生活质量干扰）
• 引导来访者描述最近一次自伤行为的时间、情境、前因后果及主观体验
• 共同判断该自伤行为在当前问题谱系中的相对优先级
• 填写《问题行为界定表》，明确记录：问题行为定义、发生频率/强度、功能假设、双方确认签名

Constraints

• 必须在首次或第二次治疗中完成
• 签署前须确保来访者理解界定含义及后续干预逻辑
• 不可替代为泛化‘情绪问题’或‘压力大’等模糊表述

Cautions

• 避免使用病理化标签（如‘自残倾向’），始终采用行为描述性语言（如‘用刀片划前臂’）
• 若来访者抗拒签署，需暂停流程，先做认可与关系修复，不得强行推进

Output Contract

• 双方共同签署的《问题行为界定表》，其中清晰载明‘自伤行为’为本次DBT治疗首要干预目标，且包含具体行为描述、发生情境与功能假设。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘上周三晚上又划了手臂，其实不想死，就是心里太堵了。’
• Therapist/Output: 治疗师回应：‘谢谢你愿意告诉我这个。我们先一起看看，这个划手臂的行为，在你目前遇到的所有困难里，是不是最需要优先处理的一个？接下来我会用DBT的方式帮你理清它为什么会出现，以及怎么用更安全的方法应对。’
• Notes: 使用行为描述+功能共情+框架预告

Files

• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者报告近期有自伤行为
• 无更紧急的生命威胁行为（如自杀计划/行动）
• 来访者具备基本现实检验能力

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘上周三晚上又划了手臂，其实不想死，就是心里太堵了。’

Output:

治疗师回应：‘谢谢你愿意告诉我这个。我们先一起看看，这个划手臂的行为，在你目前遇到的所有困难里，是不是最需要优先处理的一个？接下来我会用DBT的方式帮你理清它为什么会出现，以及怎么用更安全的方法应对。’

Notes:

使用行为描述+功能共情+框架预告