DBT疗法初始适配性评估与知情启动

DBT疗法初始适配性评估与知情启动

在首次咨询前20分钟内，完成结构化保密说明、咨询原则传达、半结构化访谈、SCL-90/EPQ施测与简要反馈、四维自杀自伤风险探询，并基于中国常模与临床判断，协同来访者决策是否启动DBT取向咨询，签署知情同意。

Prompt

执行20分钟结构化初始接待：①清晰说明保密原则与法律例外情形；②以生活化举例介绍咨询三原则（积极正向、可自控、生态平衡）及单次时长设置；③开展半结构化访谈，聚焦主诉成因、咨询期待、社会支持与功能水平；④施测SCL-90与EPQ，使用中国常模即时标记异常因子（躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执），反馈时不标签化；⑤以非评判语气进行‘意念-计划-行为-抑制因素’四维自杀/自伤主观评估；⑥整合数据形成规范临床判断（如SCL-90总分≥160且≥3因子偏高、EPQ N<75、无急性危机、存在保护性因素）；⑦用正常化语言解释DBT为‘可学的情绪与行为调节技能’，共同商议确认适配性；⑧签署DBT取向咨询知情同意书。

Objective

确立DBT疗法适用性并完成跨阶段治疗框架启动

Applicable Signals

• 首次咨询开场阶段
• 来访者表达求助意愿但未明确治疗取向
• 初步观察到情绪调节困难或行为冲动倾向

Contraindications

• 来访者处于急性自杀危机或已有明确计划/行为
• EPQ N量表≥75分提示极高神经质且缺乏现实检验力
• 来访者明确拒绝结构化评估或量表施测

Intervention Moves

• 保密原则具象化说明
• 咨询三原则生活化举例
• SCL-90异常因子反馈不标签化
• 自杀评估中主动探询抑制因素（如家庭责任、人生目标）
• DBT取向解释聚焦‘可学技能’而非病理归因

Workflow Steps

• 说明保密原则及法律例外情形
• 介绍咨询三原则（积极正向、可自控、生态平衡）与单次时长设置
• 半结构化访谈：收集主诉、咨询目标、社会支持、既往干预史
• 施测SCL-90与EPQ，现场标记异常因子（躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执）
• 自杀自伤风险评估：采用‘意念-计划-行为-抑制因素’四维探询
• 整合数据形成临床判断：SCL-90总分218+72项阳性+多因子偏高+EPQ N69+E61+主观无计划→支持‘严重心理问题’
• 与来访者共同讨论DBT适配性，强调技能训练导向与情绪调节焦点
• 签署DBT取向咨询知情同意书

Constraints

• 必须在首次咨询前20分钟内完成全部评估动作
• SCL-90与EPQ须使用中国常模判读
• 自杀自伤评估必须包含保护性因素探询（如责任、未竟事项）

Cautions

• 避免将SCL-90分数直接等同于诊断；需结合访谈验证症状真实性
• EPQ分值仅作人格特质参考，不可单独用于排除DBT适用性
• ‘商议认可’须体现协作性，禁止单方面决定治疗取向

Output Contract

• 书面评估结论（如‘严重心理问题’）及双方签署的DBT取向咨询知情同意书

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者自述‘每天头痛、睡不着、看谁都烦，想躲起来’，SCL-90显示躯体化2.8、人际敏感2.9、抑郁3.1、焦虑3.0，EPQ N69，否认自杀念头但说‘活着好累’。
• Therapist/Output: 反馈‘这些反应在压力下很常见，我们接下来会一起学习调节身体和情绪的具体方法’；记录‘严重心理问题’；签署DBT知情同意。
• Notes: 用正常化语言承接症状，将DBT定位为技能训练而非疾病治疗。

Files

• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者主诉情绪痛苦伴多维度功能受损（如躯体化、人际敏感、抑郁焦虑）
• SCL-90总分≥160且多个因子分偏高
• 主观否认近期自杀念头但存在显著情绪痛苦

Examples

Example 1

Input:

来访者自述‘每天头痛、睡不着、看谁都烦，想躲起来’，SCL-90显示躯体化2.8、人际敏感2.9、抑郁3.1、焦虑3.0，EPQ N69，否认自杀念头但说‘活着好累’。

Output:

反馈‘这些反应在压力下很常见，我们接下来会一起学习调节身体和情绪的具体方法’；记录‘严重心理问题’；签署DBT知情同意。

Notes:

用正常化语言承接症状，将DBT定位为技能训练而非疾病治疗。