DBT预承诺阶段四次结构化会谈

DBT预承诺阶段四次结构化会谈

在DBT个体治疗起始阶段，执行标准化的四次50分钟会谈，依次完成治疗关系建立与个案概念化、DBT模型教育与问题行为界定、行为链分析建模、日记卡定制与使用演练，确保青少年来访者理解治疗逻辑、认同合作框架并掌握首个核心工具。

Prompt

按固定序列执行四次会谈：第1次聚焦关系建立与概念化（含共情性倾听、认可技术、可视化个案概念图）；第2次开展DBT简明教育（强调辩证、痛苦耐受、情绪调节三支柱）、依优先级界定问题行为（如自伤），并启动行为链分析；第3次深化行为链建模（识别前因-行为-后果链条，标注情绪/认知/生理线索）；第4次协同设计个性化日记卡（含情绪记录栏、技能使用追踪、危机应对提示），现场演练填写与反馈。

Objective

完成DBT治疗前心理准备、知识传递与工具落地，确保来访者理解‘为什么做’和‘怎么做’

Applicable Signals

• 来访者表达‘不知道治疗怎么帮到我’
• 首次会谈中出现明显回避或质疑DBT术语
• 自伤等高危行为近期活跃但无既往DBT干预史

Contraindications

• 来访者已接受过完整DBT教育并熟练使用日记卡
• 治疗师未完成DBT核心模块（如认可、行为链）实操训练

Intervention Moves

• 认可技术
• 行为链分析
• 协作式教育
• 工具共同设计
• 现场技能演练

Workflow Steps

• 第1次：收集背景信息；运用认可语言建立信任；绘制简易个案概念化图（标注情绪失调核心、自伤功能、环境维持因素）；共同确认短期目标。
• 第2次：用生活化语言介绍DBT四大模块及‘辩证’含义；依据DBT问题行为优先级，与来访者协商将自伤列为首要干预目标；引导完成首例自伤行为链分析（聚焦最近一次事件）。
• 第3次：复盘行为链结果；识别典型触发线索（如被批评后的羞耻感、躯体紧绷）；修正链模型以纳入替代反应选项；确认来访者对‘行为可被理解但非必须重复’的理解。
• 第4次：基于前3次内容，定制日记卡字段（如：情绪强度0–10、触发情境关键词、实际使用技能、效果自评）；演示填写并邀请来访者现场试填；约定每日最小使用量（如仅记录1次情绪峰值）；明确下次会谈回顾规则。

Constraints

• 每次严格限时50分钟
• 所有视觉材料（概念图、行为链、日记卡）须由治疗师与来访者共同绘制或勾选，禁止单向发放打印模板
• 行为链分析必须包含至少一个可观察的生理线索（如手抖、出汗）

Cautions

• 避免在第1次会谈即引入‘技能’等术语引发防御；若来访者拒绝绘制概念图，改用口语化‘故事线’重构代替
• 行为链分析中不追问创伤细节，仅聚焦可识别、可干预的当下线索
• 日记卡设计须保留空白项，防止过度结构化削弱自主性

Output Contract

• 四份可回溯的会谈记录，每份含：①手绘/数字版个案概念化图示（第1次）；②DBT模型简图+问题行为界定共识标记（第2次）；③带标注的行为链示例（含前因-行为-后果-替代选项，第3次）；④双方签名的个性化日记卡模板及首次填写样本（第4次）。

Files

• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 开始DBT个体治疗
• 来访者为青少年且需增强结构感与掌控感
• 存在对治疗机制的误解或低预期