CBT I四阶段结构化治疗协议

CBT-I四阶段结构化治疗协议

一个标准化、时间限定的CBT-I（失眠认知行为疗法）宏观框架，按问题评估→行为干预→效果强化→巩固结束四阶段推进，每阶段有明确定义的目标、时长、核心任务与完成标志，支持4–6次咨询内系统实施。

Prompt

按四阶段顺序执行：第1次咨询启动睡眠日记与问题评估；第2–3次引入睡眠限制与放松训练；第4–5次强化行为改变并探索认知模式；第6次确认自我管理能力、巩固疗效并计划长期维持。全程以睡眠效率、入睡潜伏期、夜间觉醒频次、日间功能为客观锚点。

Objective

提供可复用的CBT-I全流程框架

Applicable Signals

• 慢性失眠（≥3个月）
• 主观睡眠质量差伴日间功能受损
• 无急性危机或精神病性症状
• 具备基本自我观察与记录能力

Contraindications

• 急性应激性失眠（<3个月）
• 存在未稳定的精神病性症状或严重躯体疾病

Intervention Moves

• 睡眠日记启动
• 睡眠限制教育与渐进调整
• 放松训练整合
• 认知模式探询（如完美主义、失控恐惧）
• 自我管理能力确认与赋权

Workflow Steps

• 阶段一（第1次）：完成初始睡眠评估，布置7天睡眠日记，建立基线数据；
• 阶段二（第2–3次）：基于日记数据启动睡眠限制（设定初始在床时间），同步引入每日20分钟放松训练；
• 阶段三（第4–5次）：根据睡眠效率提升情况逐步延长在床时间，识别并讨论自动化思维（如‘必须睡够8小时’‘睡不好就崩溃’），联结行为改变与认知信念；
• 阶段四（第6次）：核对四阶段成功指标（日记持续、限制执行、放松坚持、自我觉察提升），确认来访者可独立使用工具，制定复发预防计划。

Constraints

• 睡眠限制须基于实际睡眠效率（<85%才启动，目标>90%）
• 所有行为调整需与来访者共同协商节奏，不强推生理耐受极限
• 认知探询须在行为改善初显后开展，避免过早引发无力感

Cautions

• 手机睡眠监测数据仅作参考，须结合主观报告校准
• 家人健康焦虑等共病压力源需纳入认知重构，不可仅聚焦睡眠行为
• 体重下降、运动增加等副效应需关注其动机来源，防止过度补偿

Output Contract

• 四阶段目标清单核对表（含睡眠日记启动、睡眠限制执行、放松训练整合、自我管理能力确认四项完成标记）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者完成第1次咨询，主诉入睡困难、早醒、日间疲惫，无自杀意念或幻觉。
• Therapist/Output: 启动7天睡眠日记，明确记录上床/起床时间、主观入睡潜伏期、觉醒次数、总睡眠时间、日间卧床/小睡、情绪状态。
• Notes: 此为阶段一入口动作，不进入睡眠限制。

Example 2

• Client/Input: 第3次咨询中，睡眠日记显示睡眠效率64.8%，夜间觉醒3次，来访者对睡眠限制表现出明显担忧。
• Therapist/Output: 解释睡眠限制原理，协商初始在床时间（如从540min减至350min），强调过渡期轻度睡眠不足属预期反应，并同步强化放松训练依从性。
• Notes: 阶段二核心动作，重在教育与协作，非强制执行。

Example 3

• Client/Input: 第6次咨询，来访者报告睡眠效率94.4%，能自主调整上床时间，提及‘有压力会自己暗示慢慢来’。
• Therapist/Output: 签署四阶段目标核对表，肯定其自我调节能力，推荐延伸阅读，约定3个月后简短随访。
• Notes: 阶段四完成标志，输出为可验证的自我管理能力确认。

子技能目录

• CBT-I睡眠日记启动与结构化反馈循环 ｜ 适用：在CBT-I治疗初期启动标准化睡眠日记作为客观行为评估工具，并在后续每次咨询中执行四步结构化复盘（完整性检查→指标计算→行为-体验链接→共识微调），形成‘记录-反馈-调适’临床闭环，强化治疗同盟与数据驱动决策。
• 网络健康信息搜索行为问题解决训练 ｜ 适用：结构化引导来访者定义‘过度搜索’问题、生成替代方案、评估可行性并实施最小行为实验，以减少无效信息搜索频次与时长。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近 CBT-I睡眠日记启动与结构化反馈循环 时，优先调用它。 线索：来访者报告主观睡眠困难但缺乏客观行为数据, 需将模糊主诉转化为可测量指标以增强治疗同盟, CBT-I, 睡眠日记, 行为监测
• 当目标、阶段或方法更接近 网络健康信息搜索行为问题解决训练 时，优先调用它。 线索：每日健康信息搜索超60分钟, 搜索后焦虑未缓解反加重, 来访者自述‘停不下来’但愿改变, 网络疑病, 健康焦虑

Files

• references/children_manifest.json
• references/children_map.md
• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 需为慢性失眠来访者制定标准化CBT-I流程
• 需跨4–6次咨询分阶段实施行为与认知干预

Examples

Example 1

Input:

来访者完成第1次咨询，主诉入睡困难、早醒、日间疲惫，无自杀意念或幻觉。

Output:

启动7天睡眠日记，明确记录上床/起床时间、主观入睡潜伏期、觉醒次数、总睡眠时间、日间卧床/小睡、情绪状态。

Notes:

此为阶段一入口动作，不进入睡眠限制。

Example 2

Input:

第3次咨询中，睡眠日记显示睡眠效率64.8%，夜间觉醒3次，来访者对睡眠限制表现出明显担忧。

Output:

解释睡眠限制原理，协商初始在床时间（如从540min减至350min），强调过渡期轻度睡眠不足属预期反应，并同步强化放松训练依从性。

Notes:

阶段二核心动作，重在教育与协作，非强制执行。

Example 3

Input:

第6次咨询，来访者报告睡眠效率94.4%，能自主调整上床时间，提及‘有压力会自己暗示慢慢来’。

Output:

签署四阶段目标核对表，肯定其自我调节能力，推荐延伸阅读，约定3个月后简短随访。

Notes:

阶段四完成标志，输出为可验证的自我管理能力确认。