CBT结构化单次咨询流程

CBT结构化单次咨询流程

在每次认知行为治疗会谈中，按固定顺序执行六个环节：当前状况与心境检查、与上次会谈的联结、议程设置、家庭作业回顾、议程议题讨论与新作业布置、阶段总结；确保会谈聚焦、高效且具教学性。

Prompt

按严格顺序执行以下六步：1) 心境与现状简检（≤5分钟）；2) 主动联结上次会谈关键点（如情绪变化、作业难点）；3) 共同协商本次议程（明确优先级，限2–3项）；4) 系统回顾家庭作业完成情况与体验（不评判，重觉察）；5) 围绕议程议题展开干预（可嵌入认知重构/行为实验等），并共同制定具体、可行的新作业；6) 总结要点+反馈+确认作业约定。全程保持时间分配意识，每步留出简短过渡与确认。

Objective

维持CBT会谈结构一致性与可复制性

Applicable Signals

• 来访者能维持基本注意力与现实检验
• 无急性自杀/自伤冲动或危机状态
• 已完成初始风险评估与安全协议建立
• 会谈目标为问题解决或技能习得而非紧急稳定

Contraindications

• 处于急性危机干预初期（如首次自杀风险评估未完成）
• 来访者严重解离或现实检验能力受损
• 临时转为支持性会谈或心理急救场景

Intervention Moves

• 开放式倾听
• 共情性摘要
• 协作式议程协商
• 非评判性作业探询
• 具身化作业设计（如‘今晚睡前写3行’而非‘多反思’）
• 闭环式总结确认

Workflow Steps

• 心境与现状简检（观察+开放式提问，识别情绪/躯体/行为线索）
• 联结上次会谈（复述1–2个关键进展或困难，验证来访者体验）
• 共同议程设置（来访者提出1–2项，治疗师补充1项，排序并确认时间分配）
• 家庭作业回顾（询问完成度、感受、困难；标注有效尝试，不聚焦失败）
• 议程议题深入讨论（嵌入CBT技术如思维记录、行为激活等），同步布置新作业（SMART原则）
• 阶段总结（三方确认：今日收获、作业内容、下次焦点）

Constraints

• 必须在完成第一阶段危机评估与安全协议后启用
• 若某环节超时，须主动压缩后续环节但不可跳过
• 家庭作业必须具象（含任务、步骤、频次、记录方式）且双方口头确认

Cautions

• 避免机械套用——每个环节需注入共情与个性化调整；议程设置须尊重来访者当下最关切，而非仅按治疗师预设推进；家庭作业回顾中，对未完成需探索障碍而非归因为阻抗。

Output Contract

• 完成全部六个环节，形成书面/口头确认的家庭作业约定（含任务、方法、频次、记录方式），来访者能复述至少一项收获与一项作业。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘上周作业我只做了两天，后面太累就停了。’
• Therapist/Output: 治疗师回应：‘谢谢你如实告诉我——‘太累’这个信号本身就有价值。我们一起来看看，是哪部分让你特别耗竭？下次作业能否先试一次、用手机语音记30秒？’
• Notes: 将未完成转化为评估线索，微调作业降低门槛

Example 2

• Client/Input: 来访者在议程设置时提出三个问题，均很紧急。
• Therapist/Output: 治疗师回应：‘这三个都很重要。我们先花10分钟聚焦你刚才说‘一想到就手抖’的那个，剩下两个记在议程备忘里，下次优先处理，可以吗？’
• Notes: 尊重紧迫感，同时守护结构边界

Files

• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 开展常规CBT个体咨询
• 来访者已进入结构化干预阶段
• 需强化治疗框架感与作业依从性

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘上周作业我只做了两天，后面太累就停了。’

Output:

治疗师回应：‘谢谢你如实告诉我——‘太累’这个信号本身就有价值。我们一起来看看，是哪部分让你特别耗竭？下次作业能否先试一次、用手机语音记30秒？’

Notes:

将未完成转化为评估线索，微调作业降低门槛

Example 2

Input:

来访者在议程设置时提出三个问题，均很紧急。

Output:

治疗师回应：‘这三个都很重要。我们先花10分钟聚焦你刚才说‘一想到就手抖’的那个，剩下两个记在议程备忘里，下次优先处理，可以吗？’

Notes:

尊重紧迫感，同时守护结构边界