CBT初始会谈：个案概念化与治疗联盟建立

CBT初始会谈：个案概念化与治疗联盟建立

在前1–2次CBT会谈中，系统完成发展性与系统性信息采集，通过心境检查与行为功能分析形成可操作的个案概念化，并与患者及家属共同澄清结构化设置、开展心理教育、共建SMART目标清单，从而确立稳固的治疗联盟。

Prompt

按顺序执行：①运用共情倾听与正常化语言建立初步信任关系；②用心境检查（5级自评量表/视觉模拟量表/儿童表情量表）评估当前情绪强度、频率与应对方式；③结构化采集成长史→家庭状况→教育/社会经历→精神病史/既往治疗，标注关键时间节点与影响事件；④围绕1–2个典型困扰事件，绘制‘情境-自动思维-情绪-行为-后果’链条，识别正/负强化维持因素及继发性获益；⑤简明澄清住院/结构化设置（规则、频次、保密例外、家庭角色），同步传递‘症状可理解、可改变’的核心心理教育信息；⑥引导患者与家属提出3–5条具体、可观察、可协商的目标，形成并双方口头确认+书面签署‘目标清单’。

Objective

建立治疗关系、完成初始评估、形成可操作的个案概念化、确立共同治疗目标

Applicable Signals

• 患者能基本配合访谈并表达主诉
• 家庭成员可参与会谈
• 无急性安全风险需优先干预

Contraindications

• 患者处于急性自杀危机需立即安全干预
• 无家庭参与条件且患者为未成年人
• 已明确排除CBT适应症（如严重解离未稳定）

Intervention Moves

• 心境检查
• 行为功能分析
• 继发性获益识别
• 设置澄清
• 目标清单共建

Workflow Steps

• 建立关系：使用共情倾听、正常化语言与患者及父母建立初步信任
• 心境检查：采用5级自评量表或视觉模拟量表评估当前情绪强度、频率与应对方式
• 结构化信息采集：按成长史→家庭状况→教育/社会经历→精神病史/既往治疗顺序提问，记录关键时间节点与影响事件
• 行为功能分析：围绕1–2个典型困扰事件，绘制‘情境-自动思维-情绪-行为-后果’链条，标注正/负强化维持因素及继发性获益
• 设置澄清与心理教育：简明说明住院规则、治疗频次、保密例外、家庭角色，传递‘症状可理解、可改变’的核心信息
• 目标共建：引导患者与家属提出3–5条具体、可观察、可协商的目标（如‘每天记录1次情绪与想法’‘每周与父母共同完成1次放松练习’），形成并签署‘目标清单’

Constraints

• 必须由具备CBT受训背景的治疗师主导
• 家庭成员参与为必要条件（若未成年）
• ‘目标清单’须双方口头确认+书面签署

Cautions

• 避免过早引入认知重构；本阶段聚焦理解与共识，非干预
• 继发性获益识别需以非评判语气呈现，防止病耻感加剧
• 心境检查需结合发展水平调整语言（如对儿童使用表情量表）

Output Contract

• 产出两份结构化交付物：①个案概念化简表（含自动思维-情绪-行为链条、维持因素、继发性获益识别）；②双方签署的‘目标清单’（含3–5条SMART目标）

Files

• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 首次或前两次CBT会谈
• 需同步评估患者与家庭系统
• 存在住院/结构化治疗设置需提前澄清