CBT六步结构化评估流程

CBT六步结构化评估流程

在CBT初始评估阶段，按六个固定步骤系统收集信息：问题界定、影响因素识别、目标澄清、基线数据采集、咨询同盟共建、方案制定。用于首次或阶段性再评估。

Prompt

按顺序执行以下六步：（1）明确当前核心问题及关联表现；（2）识别维持问题的认知、行为、生理及环境影响因素；（3）与来访者共同澄清具体、可测、可达成的咨询目标；（4）采集症状频率/强度/情境等基线数据（如情绪日记、行为记录）；（5）通过共情反馈、正常化解释和透明化协作意图，主动构建治疗同盟；（6）基于前五步整合信息，向来访者简明呈现初步个案概念化，并共同确认下一步干预方向。

Objective

结构化获取CBT个案概念化所需核心信息

Applicable Signals

• 来访者能进行基本语言交流并保持最低合作意愿
• 无急性自杀/伤人冲动或现实检验能力严重受损
• 咨询关系尚未固化为非CBT取向

Contraindications

• 危机急性期需优先安全干预
• 来访者拒绝结构化提问
• 非CBT取向的咨询关系已确立

Intervention Moves

• 开放式提问
• 具体化技术
• 正常化陈述
• 协作式总结
• 可视化概念化简图
• 目标共构（SMART框架）

Workflow Steps

• 问题界定：聚焦当下困扰，用开放式提问+具体化技术厘清症状表现、时间模式与情境诱因
• 影响因素识别：从认知（自动思维/核心信念）、行为（回避/安全行为）、生理（睡眠/精力）、环境（人际/压力源）四维度探查维持循环
• 目标澄清：采用SMART原则协同制定2–3项短期可观察目标（如‘每天记录1次负性思维’而非‘变得乐观’）
• 基线数据采集：约定1–3项可操作指标（如每日情绪评分、特定行为发生次数），明确记录方式与时长（通常3–7天）
• 咨询同盟共建：主动分享评估发现，强调‘我们共同理解问题’，邀请来访者反馈修正，确认其对过程的掌控感
• 方案制定：整合前五步，用ABC模型或简图呈现问题逻辑链，提出1–2项拟开展的干预（如思维记录表、行为激活），征求同意

Constraints

• 必须在建立基本安全感后启动；若来访者情绪极度不稳，步骤（4）（5）可简化为口头共识，暂缓书面记录
• 所有步骤须以协作姿态推进，避免单向信息榨取

Cautions

• 避免将‘目标澄清’变为强加目标；须区分来访者真实需求与家属/系统期望
• 基线数据采集需匹配来访者功能水平（如用0–10分替代复杂日志）
• 概念化呈现须使用来访者语言，禁用术语堆砌

Output Contract

• 生成包含六要素的书面评估摘要（问题、影响因素、目标、基线数据、同盟确认、初步方案），并与来访者逐项口头复核、签字或口头确认。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我就是没用，什么都做不好，不想活了。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘听起来你正被强烈的自我否定和绝望感压着——这很痛苦。我们先一起弄清楚：这些想法通常在什么情况下出现？身体上有什么反应？有没有哪一次你稍微感觉好一点？这样我们才能找到真正能帮到你的地方。’
• Notes: 将抽象痛苦转化为可评估的情境-反应链条，同时传递关注与希望。

Example 2

• Client/Input: 来访者问：‘你们这个评估到底要多久？我只想快点好起来。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘我完全理解你想尽快缓解的心情。这个评估不是走形式，而是确保我们接下来每一步都踩在你最在意的问题上。比如，如果你最想改善的是晚上睡不着带来的疲惫，我们就把‘提升睡眠质量’作为第一个小目标，今天就开始设计一个简单方法。你觉得如何？’
• Notes: 将评估目的具身化为来访者关心的具体收益，强化自主权与即时参与感。

Files

• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者首次进入CBT咨询
• 需更新个案概念化时
• 治疗进展停滞需重新锚定问题

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘我就是没用，什么都做不好，不想活了。’

Output:

咨询师回应：‘听起来你正被强烈的自我否定和绝望感压着——这很痛苦。我们先一起弄清楚：这些想法通常在什么情况下出现？身体上有什么反应？有没有哪一次你稍微感觉好一点？这样我们才能找到真正能帮到你的地方。’

Notes:

将抽象痛苦转化为可评估的情境-反应链条，同时传递关注与希望。

Example 2

Input:

来访者问：‘你们这个评估到底要多久？我只想快点好起来。’

Output:

咨询师回应：‘我完全理解你想尽快缓解的心情。这个评估不是走形式，而是确保我们接下来每一步都踩在你最在意的问题上。比如，如果你最想改善的是晚上睡不着带来的疲惫，我们就把‘提升睡眠质量’作为第一个小目标，今天就开始设计一个简单方法。你觉得如何？’

Notes:

将评估目的具身化为来访者关心的具体收益，强化自主权与即时参与感。