CBT三阶段结构化咨询协议

CBT三阶段结构化咨询协议

一个跨12次咨询的宏观CBT治疗流程框架，分为关系建立与评估（第1–2次）、认知行为干预（第3–10次）、巩固与预防复发（第11–12次）三个阶段，每阶段定义核心目标、关键任务、时长分配及协作要求，用于统筹标准化CBT疗程规划与跨专业协同。

Prompt

按三阶段分期推进：第一阶段聚焦关系建立、危机筛查、初步诊断与共同制定CBT计划；第二阶段系统开展认知重构、行为激活、情绪调节与应对技能训练；第三阶段强化新认知模式泛化、识别复发前兆、制定个性化预防策略，并完成协议签署与转介闭环。全程保持与精神科医生定期沟通，所有阶段目标-任务-时长表须书面化并获来访者签字确认。

Objective

提供可复用的CBT疗程分期框架

Applicable Signals

• 来访者已完成初步心理评估且无急性自杀/自伤风险失控
• 已获得来访者对12次结构化咨询的知情同意
• 存在跨专业协作条件（如可对接精神科医生）

Contraindications

• 单次危机干预
• 非结构化支持性咨询
• 来访者拒绝长期承诺
• 存在未管控的高危行为（如持续自伤未缓解、自杀意念明确且有计划）

Intervention Moves

• 危机筛查与分级
• 跨专业协同沟通
• 结构化目标-任务-时长表共建
• 协议签署（保密例外、不自伤/自杀承诺）

Workflow Steps

• 1. 第1–2次：建立信任关系，完成自杀风险评估（如量表+临床访谈）、抑郁/焦虑筛查，启动危机干预流程（含家长通知、精神科转介、保密例外协议签署）；
• 2. 第3–10次：基于个案概念化，逐次实施认知重构（识别自动思维、挑战核心信念）、行为激活（活动安排、等级暴露）、情绪调节（正念冥想、生理调节技术）、应对技能训练（问题解决、社交技巧）；
• 3. 第11–12次：回顾进步，识别早期复发信号，制定个性化预防计划（含触发情境清单、应对话术、支持资源联络方式），签署结案协议，完成多专业交接（精神科、辅导员、家庭）

Constraints

• 必须在第1次咨询中完成自杀行为评估与危机分级
• 第1–2次后须形成书面三阶段对照表并由来访者签字
• 每次咨询后须与精神科医生同步关键进展

Cautions

• 若第2次后来访者仍拒绝签署协议或回避目标讨论，需重新评估适配性
• 所有阶段转换须以来访者主观准备度为前提，不可机械推进

Output Contract

• 一份来访者签字确认的《CBT三阶段目标-任务-时长对照表》，含各阶段起止次数、核心目标、关键任务、所需协作方及预期产出

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者完成第2次咨询，轻度抑郁、中度焦虑，有自伤史但当前无即刻自杀风险，已同意接受12次咨询并配合精神科随访。
• Therapist/Output: 生成三阶段对照表初稿，明确第1–2次为‘关系建立与评估’，含危机干预动作、诊断共识、CBT原理 psychoeducation；与来访者逐条确认后签字。
• Notes: 签字前须再次澄清保密例外条款及协议约束力。

Example 2

• Client/Input: 第10次咨询后，来访者情绪稳定性提升，但提及考试周易反复出现‘我肯定失败’想法。
• Therapist/Output: 在第11次中将该情境纳入复发前兆识别训练，更新预防计划中的‘触发情境-替代思维-行为响应’三栏表，并共同演练。
• Notes: 预防计划须具象到可操作动作，避免抽象承诺。

子技能目录

• CBT初始会谈：个案概念化与治疗联盟建立 ｜ 适用：在前1–2次CBT会谈中，系统完成发展性与系统性信息采集，通过心境检查与行为功能分析形成可操作的个案概念化，并与患者及家属共同澄清结构化设置、开展心理教育、共建SMART目标清单，从而确立稳固的治疗联盟。
• CBT初始关系建立与评估双轨流程 ｜ 适用：在第1–2次咨询中同步开展咨询关系建立（倾听、共情、无条件积极关注）与结构化诊断评估（开放性提问收集资料、鉴别诊断、衔接医生诊断），为后续CBT干预锚定方向。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近 CBT初始会谈：个案概念化与治疗联盟建立 时，优先调用它。 线索：首次或前两次CBT会谈, 需同步评估患者与家庭系统, 存在住院/结构化治疗设置需提前澄清, CBT, 初始评估
• 当目标、阶段或方法更接近 CBT初始关系建立与评估双轨流程 时，优先调用它。 线索：首次或前两次咨询, 个案处于倾诉意愿强但方向模糊状态, 已有医生医学诊断需整合进咨询计划, CBT, 初始评估

Files

• references/children_manifest.json
• references/children_map.md
• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 开展标准化CBT疗程
• 需向团队或督导说明整体节奏
• 制定首次咨询后的长期计划

Examples

Example 1

Input:

来访者完成第2次咨询，轻度抑郁、中度焦虑，有自伤史但当前无即刻自杀风险，已同意接受12次咨询并配合精神科随访。

Output:

生成三阶段对照表初稿，明确第1–2次为‘关系建立与评估’，含危机干预动作、诊断共识、CBT原理 psychoeducation；与来访者逐条确认后签字。

Notes:

签字前须再次澄清保密例外条款及协议约束力。

Example 2

Input:

第10次咨询后，来访者情绪稳定性提升，但提及考试周易反复出现‘我肯定失败’想法。

Output:

在第11次中将该情境纳入复发前兆识别训练，更新预防计划中的‘触发情境-替代思维-行为响应’三栏表，并共同演练。

Notes:

预防计划须具象到可操作动作，避免抽象承诺。