首访危机筛查标准化流程

首访危机筛查标准化流程

在首次咨询末段，依据个案特点主动开展自杀、自伤、暴力或现实功能崩溃等维度的风险筛查，决定是否启动紧急响应协议。

Prompt

在完成基本信息收集与咨访关系建立后，若来访者提及压力事件、睡眠/食欲显著改变、无助感或死亡相关意象，立即执行结构化危机提问；使用中性、非评判语言逐项询问，不跳过、不假设、不安慰性打断；根据应答严格对照三级风险判定标准生成行动路径。

Objective

识别并响应急性风险信号

Applicable Signals

• 来访者主动描述近期重大丧失或创伤暴露
• 言语中出现‘撑不下去’‘没意义’‘一了百了’等模糊表达
• 情绪明显低落伴躯体主诉（如持续失眠、拒食）
• 行为线索：反复叹气、目光回避、握拳、坐立不安

Contraindications

• 来访者全程高度警觉、言语极度简短或回避情绪话题（提示可能需先处理依恋安全）
• 已在前序环节确认高危行为且未缓解

Intervention Moves

• 结构化条目式提问
• 中性语言锚定（如‘想法’而非‘念头’，‘计划’而非‘打算’）
• 应答确认复述（如‘你刚才说过去一周每天凌晨三点醒来就哭，是这样吗？’）

Workflow Steps

• 1. 确认当前阶段：已完成摄入性会谈、咨询目标共识与CBT框架介绍
• 2. 过渡语引导：‘为了更全面支持你，我想花几分钟了解一些重要情况，这会帮助我们确定接下来最合适的安排’
• 3. 依序提问（6维度，每维1–2句）：
  • 自杀意念：‘过去两周是否有过想结束生命的想法？’
  • 自杀计划：‘如果有，是否想过具体怎么做？’
  • 自杀行为：‘过去三个月内是否尝试过伤害自己来结束生命？’
  • 自伤行为：‘是否曾故意割伤、烫伤自己等，但并非为结束生命？’
  • 伤害他人：‘是否曾有强烈冲动想伤害某人，甚至想过方法？’
  • 功能崩溃：‘最近是否因情绪问题完全无法工作、照顾家人或离开住所？’
• 4. 基于应答实时标注风险等级：
  • 低风险：无意念/计划/行为，功能基本维持 → 记录并常规推进咨询
  • 中风险：有明确意念+模糊计划，或有自伤行为但无自杀意图 → 启动安全计划，约定下次咨询前每日简讯报平安
  • 高风险：有意念+具体计划+时间/方法/工具，或已实施自杀行为，或有即刻伤害他人/功能完全崩溃 → 立即启动紧急响应（联系监护人、转介急诊或危机干预热线）
• 5. 向来访者清晰反馈判定结果与后续动作（如‘我们接下来会一起制定一个安全计划，确保你这几天更安心’）

Constraints

• 必须在第1次咨询末段执行，不可前置至关系建立前
• 提问须覆盖自杀意念、自杀计划、自杀行为、自伤行为、伤害他人意图、现实功能崩溃（如无法进食/离家/照顾子女）六大维度
• 不得使用开放式问题替代结构化条目（如禁用‘你最近感觉怎么样？’代替‘过去两周是否有过想结束生命的想法？’）

Cautions

• 若来访者否认但存在高危非言语线索（如突然沉默、流泪、颤抖），须追加澄清性提问
• 对‘只是想想’‘不会真的做’等回应不可视为低风险，需进一步评估控制力与冲动性
• 所有判定必须记录原始应答，避免主观转译

Output Contract

• 生成含原始应答摘录、六维评分、风险等级（低/中/高）及对应行动路径的书面记录；若为中/高风险，同步完成安全计划初稿或转介单签署。

Files

• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 完成基本信息收集与关系建立后
• 来访者提及压力事件、睡眠/食欲显著改变、无助感或死亡相关意象