自伤冲动情境化替代响应协议

自伤冲动情境化替代响应协议

针对有自伤史但无自杀计划的来访者，在知情同意与情绪基线稳定前提下，协同制定、具身化演练并确认可行性的一组低门槛、即时可用、去病理化身体/行为替代选项，纳入其日常应对工具箱。

Prompt

与来访者在稳定状态下共同识别1–2个高频自伤冲动触发情境（如情绪骤降、孤独感、自我批评高峰）；引导其从已有经验中筛选或共同生成2–3个低门槛、即时可用、去羞耻化的身体/行为替代选项（如捏解压球、冷水敷面、握拳5秒后松开、说出一个安全地点名称）；逐项演练动作+语言锚点（如‘我现在选择捏球，而不是划’），确认生理可操作性与心理接受度；共同约定首次尝试时机，并记录于家庭作业单。全程不评估动机、不归因病理、不引入第三方介入。

Objective

为非急性但具风险性的自伤冲动提供即时、可操作、去病理化的替代行为响应路径

Applicable Signals

• 口头提及‘想划一下就舒服了’但无工具准备
• 描述冲动出现时有清晰身体信号（如手心发烫、肩颈紧绷）
• 能命名1个以上情绪诱因（如‘被忽略后胸口发闷’）

Contraindications

• 存在活跃自杀意念或计划
• 自伤行为伴随解离或现实检验受损
• 来访者拒绝任何行为干预建议

Intervention Moves

• 情境锚定（识别前驱信号）
• 行为选项共创（非指令式提供）
• 具身化演练（动作+简短自我陈述同步）
• 可行性校验（‘现在试一次？’‘如果手边没球，还能做什么？’）

Workflow Steps

• 1. 共同回顾最近一次自伤冲动发生的时间、情境、身体感受及后续结果；
• 2. 聚焦‘那一刻，身体最先想做什么？’，引出替代行为意向；
• 3. 列出3个可立即执行的替代动作，排除需准备/他人协助/延迟生效的选项；
• 4. 任选1项现场演练10秒，同步说出1句中性自我提示语（如‘我正在用掌心压力代替刀锋’）；
• 5. 确认下次冲动出现时首选尝试项，并约定24小时内反馈尝试体验。

Constraints

• 必须在来访者情绪基线稳定（无急性解离、无哭泣失语、能进行简短对话）时启动；
• 替代行为须由来访者主导命名和排序，咨询师仅作澄清与可行性追问；
• 不记录具体自伤方式细节，不追问历史频次或伤痕分布。

Cautions

• 避免使用‘更好’‘更健康’等价值比较词汇，改用‘这个动作让你感觉更可控吗？’；
• 若来访者提出‘没用’，暂停推进，转问‘刚才哪一步让你觉得卡住了？’；
• 不将本协议与家庭作业绑定考核，不设完成指标。

Output Contract

• 来访者能口头复述并演示至少两项替代行为，且确认在下次冲动出现时尝试使用

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘每次晚上一个人写作业到凌晨，手就想去拿刀片，但我知道不能。’
• Therapist/Output: 咨询师回应：‘你注意到是“写作业到凌晨”和“一个人”这两个时候，手开始有想法——那我们试试，如果手想动，现在能不能先握紧再松开三次？就像给手掌按个暂停键？’
• Notes: 锚定情境+具身化微动作+中性语言

Files

• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者报告既往自伤行为但当前无计划
• 存在明确触发情境（如情绪骤降、孤独感）
• 愿意参与行为替代方案讨论

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘每次晚上一个人写作业到凌晨，手就想去拿刀片，但我知道不能。’

Output:

咨询师回应：‘你注意到是“写作业到凌晨”和“一个人”这两个时候，手开始有想法——那我们试试，如果手想动，现在能不能先握紧再松开三次？就像给手掌按个暂停键？’

Notes:

锚定情境+具身化微动作+中性语言