自杀与伤人风险双轴紧急评估

自杀与伤人风险双轴紧急评估

在CBT初始评估中强制执行的结构化双维度风险探查，聚焦自杀意念/行为与伤人意图/计划两大轴心，覆盖频率、强度、计划性、手段可及性、既往史、保护因素等核心条目，必须于首次会谈完成。

Prompt

以非评判、共情、稳定语气，按固定顺序逐项探查：（1）自杀相关：近两周有无自杀想法？频率？强度（0–10）？有无具体计划？手段是否可及？既往尝试史？当前保护因素（如责任、支持系统）？（2）伤人相关：有无伤害他人想法或冲动？对象？有无计划或准备行为？既往暴力史？当前抑制因素？依据探查结果即时分级（低/中/高），并同步启动对应安全响应。

Objective

识别并分级自杀与暴力风险，触发即时安全响应

Applicable Signals

• 言语流露‘不想活了’‘让他们付出代价’等
• 情绪显著激越或麻木
• 行为线索（如囤积药物、搜索暴力信息、回避安全话题）

Contraindications

• 仅用于常规随访且无任何风险线索时
• 替代临床判断或精神科转介决策
• 脱离CBT框架单独使用

Intervention Moves

• 使用中性语言重述风险表述（如将‘我恨他们’转化为‘你感到被严重冒犯，并有强烈冲动想反击’）
• 对否认但存在高危线索者，温和复核（如‘刚才你说没计划，但我注意到你提到已收集刀具——能和我多说说这个吗？’）

Workflow Steps

• 1. 建立安全联盟：简要说明评估目的（‘为更好支持你，我们需要一起了解当前最紧迫的风险’）
• 2. 双轴结构化探查：按自杀轴→伤人轴顺序，使用标准化条目逐项确认
• 3. 风险分级：综合频率、计划性、手段可及性、既往史、保护因素，判定双轴等级（低/中/高）
• 4. 安全决策与记录：明确输出安全动作（如：签署安全承诺书、联系家属、启动精神科转介），并书面存档

Constraints

• 必须在首次会谈内完成，不可延至后续 session
• 须由具备危机干预资质的咨询师执行
• 禁止省略任一核心条目（如既往史、保护因素）

Cautions

• 避免诱导性提问（如‘你是不是想自杀？’），改用开放式探查（如‘最近有没有想过让痛苦停止的方式？’）
• 若确认高风险，立即中止评估流程，启动危机响应 protocol

Output Contract

• 双轴风险等级判定结果（例：‘自杀风险：中度；伤人风险：低度’）+ 明确安全响应动作（例：‘启动安全计划第2条：每日晚间与母亲视频报平安；同步预约精神科复诊’）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘最近总想一睡不醒，上周买了安眠药，但还没吃。’
• Therapist/Output: 自杀风险：中度（有计划、手段可及、无即刻行动）；启动安全计划：收缴药物、安排家属陪伴、24小时内精神科复诊。
• Notes: 未否认既往计划，需确认药物数量与储存位置

Example 2

• Client/Input: 来访者说：‘我真想砸了他家玻璃，看他慌的样子。’
• Therapist/Output: 伤人风险：低度（有冲动、无具体对象与计划、无既往史）；强化替代行为：引导使用‘愤怒温度计’记录触发事件与身体反应。
• Notes: 需进一步探查是否指向特定人、有无准备行为

Files

• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 首次会谈开始前
• 来访者报告情绪极度低落或失控
• 出现自伤/暴力相关线索

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘最近总想一睡不醒，上周买了安眠药，但还没吃。’

Output:

自杀风险：中度（有计划、手段可及、无即刻行动）；启动安全计划：收缴药物、安排家属陪伴、24小时内精神科复诊。

Notes:

未否认既往计划，需确认药物数量与储存位置

Example 2

Input:

来访者说：‘我真想砸了他家玻璃，看他慌的样子。’

Output:

伤人风险：低度（有冲动、无具体对象与计划、无既往史）；强化替代行为：引导使用‘愤怒温度计’记录触发事件与身体反应。

Notes:

需进一步探查是否指向特定人、有无准备行为