中低风险自杀行为的结构化再评估

中低风险自杀行为的结构化再评估

针对已发生非冲动性、仪式化或道德冲突特征的既往自杀行为（如分步拆药但未吞服、因内疚中止）的来访者，在中程心理动力学咨询中，通过行为细节分析法动态评估其自杀风险等级，并明确定义‘继续监测’的操作指标。

Prompt

1. 确认行为细节：是否呈现控制性（如逐颗拆药）、延迟性（未即时吞服）、道德冲突性（如内疚中止）；2. 排除高危指征：核查有无明确计划、工具准备、精神病性症状或解离；3. 结合功能状态：确认当前无自残史，且存在部分社会功能保留（如加入社团、主动构想任务）；4. 若符合中低风险特征，则书面标注‘中低风险’，并同步列出三项可观察、可追踪的监测指标（如情绪波动频率、躯体化主诉变化、社团参与稳定性）；5. 所有结论须由受训心理咨询师在督导框架下完成，不得独立执行。

Objective

完成自杀风险的动态分级与监测路径确认

Applicable Signals

• 报告买药但未吞服
• 描述行为时出现内疚/羞耻修辞
• 在现实中有建设性投入（如策划摄影项目）

Contraindications

• 存在明确自杀计划或工具准备
• 伴随精神病性症状或严重解离
• 评估由非受训人员独立执行

Workflow Steps

• 核实自杀行为的具体动作链（买药→拆药→停顿→放弃）
• 识别行为中的控制性、延迟性、道德冲突性语言标记
• 评估当前社会功能锚点（如摄影社团参与、宣传片构想）
• 排除高危红标指征（计划、工具、精神病性、解离）
• 签署书面风险等级标注，并协同来访者共同确认三项监测指标

Constraints

• 必须由具备心理动力学受训背景的持证咨询师执行
• 评估结果不可替代安全计划 or 紧急转介决策
• 监测指标须具象、可记录、可跨次会谈比对

Cautions

• 避免将‘中低风险’误读为‘低关注’；该等级仍需每周结构化复评
• 内疚中止反映超我功能活跃，但不等同于长期稳定；需警惕反向形成或压抑后的突然崩溃

Output Contract

• 一份书面记录，明确标注‘中低风险’，并列明三项具体、可观测、可追踪的监测指标（例如：① 每周情绪剧烈波动次数；② 头痛/失眠等躯体化主诉变化趋势；③ 社团活动出席率及任务参与深度）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我买了头孢，一颗一颗拧开，手抖得厉害，想到我妈会哭，就全扔了。’ 同时提到刚报名无人机社团。
• Therapist/Output: 标注‘中低风险’；监测指标：① 每周手抖/心悸主诉频次；② 社团会议出席率；③ 提及父母时的羞耻/内疚语用强度
• Notes: 行为具控制性（逐颗拧开）、道德冲突（想到母亲哭泣）、功能保留（主动加入社团）

Files

• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者报告既往自杀行为但无即刻计划
• 行为呈现控制性、仪式化或道德冲突特征（如拆药、内疚中止）
• 当前无自残史且社会功能部分保留

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘我买了头孢，一颗一颗拧开，手抖得厉害，想到我妈会哭，就全扔了。’ 同时提到刚报名无人机社团。

Output:

标注‘中低风险’；监测指标：① 每周手抖/心悸主诉频次；② 社团会议出席率；③ 提及父母时的羞耻/内疚语用强度

Notes:

行为具控制性（逐颗拧开）、道德冲突（想到母亲哭泣）、功能保留（主动加入社团）