初次咨询关系建立与知情同意流程

初次咨询关系建立与知情同意流程

在首次咨询中系统建立信任关系、收集基本信息、明确当前困扰、协商目标与计划，并完整说明保密原则及例外情形。

Prompt

以尊重、倾听、热情、共情和积极关注为基调开展摄入性会谈；在来访者同意前提下施测SCL-90、SDS、SAS等标准化量表；通过开放式提问厘清具体困扰（如焦虑、易怒、情绪失控）；清晰陈述保密原则及其法律/伦理例外（如自伤/伤人风险、司法要求、未成年人受虐）；与来访者共同拟定书面咨询目标与分阶段计划，并确认其理解与同意。

Objective

建立治疗联盟并完成初始评估与知情同意

Applicable Signals

• 来访者表现出拘谨、试探或沉默
• 主动询问咨询流程或保密规则
• 对咨询师角色或工作方式存在模糊认知

Contraindications

• 来访者处于急性危机状态需立即干预
• 已签署标准化知情同意书且关系高度稳定

Intervention Moves

• 摄入性会谈
• 参与技术（倾听、共情、积极关注）
• 结构化开放式提问
• 保密例外具象化说明
• SMART目标协同制定

Workflow Steps

• 1. 以非评判姿态开启会谈，使用自我介绍+空间/时间设置+基本礼节建立初始安全氛围
• 2. 运用参与技术（点头、简短回应、情感反映）传递共情与关注，同步观察非言语信号
• 3. 开放式询问：‘今天来，最希望我们聊些什么？’‘最近哪些情况让您觉得特别困扰？’
• 4. 在自然过渡中说明保密原则：‘我们的谈话是保密的，但有几种情况我依法必须打破保密……比如您提到想结束自己的生命，或担心会伤害他人。’
• 5. 共同拟定2–3条SMART目标（如‘两周内每天记录一次焦虑触发情境与身体反应’），填写书面《咨询目标与计划表》并双方签字
• 6. 确认理解：‘刚才我说的保密例外，您能用自己的话复述一条吗？’

Constraints

• 必须获得来访者口头或书面知情同意后方可施测量表
• 保密例外条款须用非威胁性语言具体举例说明（如‘如果谈到想伤害自己，我需要采取保护措施’）
• 目标协商需具象化、可观察、可评估（避免‘变得更好’等模糊表述）

Cautions

• 避免过早解释技术原理或理论取向而削弱关系建立
• 不将量表结果作为诊断依据，仅作初步功能评估参考
• 若来访者拒绝量表，须尊重并记录，改用结构化访谈替代

Output Contract

• 来访者能复述至少一条保密例外条款；双方签署包含具体目标、预期频次、责任分工的书面《咨询目标与计划表》。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者低头搓手：‘我就是有点紧张，不知道该说什么……老师，你们是不是要把我说的话都记下来？’
• Therapist/Output: 咨询师微笑回应：‘是的，我会简单记录重点，但所有笔记都加密保存。更重要的是——我们的谈话是保密的，除非您提到想伤害自己或他人，或者有孩子正在受伤害，这时我需要联系专业人员一起帮您。您刚才说紧张，能说说最担心什么吗？’
• Notes: 将保密说明嵌入关系回应，避免机械宣读；随即转向开放提问维持联结。

Files

• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 首次咨询开始时
• 来访者尚未建立安全感
• 需明确咨询边界与伦理框架

Examples

Example 1

Input:

来访者低头搓手：‘我就是有点紧张，不知道该说什么……老师，你们是不是要把我说的话都记下来？’

Output:

咨询师微笑回应：‘是的，我会简单记录重点，但所有笔记都加密保存。更重要的是——我们的谈话是保密的，除非您提到想伤害自己或他人，或者有孩子正在受伤害，这时我需要联系专业人员一起帮您。您刚才说紧张，能说说最担心什么吗？’

Notes:

将保密说明嵌入关系回应，避免机械宣读；随即转向开放提问维持联结。