自杀风险动态再评估与安全强化协议

自杀风险动态再评估与安全强化协议

针对有自杀未遂既往史的来访者，在每次咨询开始时执行结构化风险筛查（含意念、计划、行为、支持系统四维度），并依据结果即时启动安全强化动作（如重申紧急联系人、共订24小时安全承诺）。

Prompt

在每次会谈起始5分钟内，以非评判、节奏舒缓的方式完成四维度风险筛查：① 近一周是否有想死/不想活的念头？频率与强度？② 是否有具体计划（时间、方式、地点）？③ 近两周是否尝试过自伤/自杀行为？④ 当前可主动联系的支持者有谁？能否立即通话？根据应答即时分级响应：若任一维度达中高风险（如存在具体计划或近期行为），须当场重申紧急资源（校医/心理中心电话）、共同签署24小时安全承诺（含至少1个可联络时段），并手写记录评分与动作；若全维度低风险，仍需口头确认支持系统可用性并简要记录。全程保持视线接触，不打断、不解释、不承诺保密例外。

Objective

防止风险低估与干预脱节，确保高危来访者全程处于安全监测闭环中

Applicable Signals

• 自述‘每天失眠，心理难受，觉得活着没什么意义’
• 提及怕被同学嘲笑而回避社交
• 既往自杀未遂史明确记载

Contraindications

• 来访者拒绝回答风险问题且无第三方信息来源
• 处于药物急性中毒 or 严重精神病性症状中
• 已签署自愿住院同意书并转入医疗监护

Intervention Moves

• 结构化四维度提问
• 风险分级响应
• 紧急资源即时复述
• 24小时安全承诺共订
• 手写留痕与签字确认

Workflow Steps

• Step 1: 会谈开场5分钟内，用中性语言启动四维度筛查；
• Step 2: 根据应答实时判断各维度风险等级（低/中/高）；
• Step 3: 若任一维度≥中风险，立即执行安全强化动作（资源复述+安全承诺+手写记录）；
• Step 4: 全维度低风险时，仍口头确认支持系统并简要记录；
• Step 5: 所有记录须由来访者签字确认，存入咨询档案。

Constraints

• 不得跳过任一维度筛查
• 不得将风险评估延至会谈中后段
• 安全承诺必须包含具体可联络时段（如‘明日课间’）
• 手写记录须含四维度评分与对应动作，缺一不可

Cautions

• 避免使用‘你不会真的去做吧’等弱化性语言
• 不因来访者表面平静而降低筛查强度
• 当来访者回避作答时，须记录‘未回应’并启动督导会商

Output Contract

• 咨询师手写记录本次风险四维度评分及对应安全动作（如'重申校医电话+约定明日课间简短check-in'），来访者签字确认

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者低头说：‘最近天天睡不着，同学都笑话我胖，活着真没意思……’
• Therapist/Output: 咨询师温和回应：‘谢谢你告诉我这些。我们先花几分钟一起看看你现在心里的安全状态——最近一周，有没有过不想活的念头？大概多久一次？’随后按四维度推进筛查，并根据应答启动相应安全动作。
• Notes: 以共情承接情绪，立即转入结构化筛查，不延迟、不绕行。

Example 2

• Client/Input: 来访者快速回答：‘没想过死，也没计划，没人可找，但校医电话我知道。’
• Therapist/Output: 咨询师确认：‘谢谢你如实告诉我。既然校医电话你知道，我们今天就一起把这通电话再记一遍——你愿意现在拨一下试试吗？或者我们约定明天午休时你来我办公室，我陪你打？’随后手写记录‘支持系统维度低风险，但主动联络意愿弱；共订明日午休校医电话演练，签字确认。’
• Notes: 即使全维度低风险，仍需激活支持系统可及性，避免形式化过关。

Files

• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者有自杀未遂既往史
• 当前主诉含'活着没意义'等绝望表述
• 出现睡眠紊乱、社会退缩等风险前兆

Examples

Example 1

Input:

来访者低头说：‘最近天天睡不着，同学都笑话我胖，活着真没意思……’

Output:

咨询师温和回应：‘谢谢你告诉我这些。我们先花几分钟一起看看你现在心里的安全状态——最近一周，有没有过不想活的念头？大概多久一次？’随后按四维度推进筛查，并根据应答启动相应安全动作。

Notes:

以共情承接情绪，立即转入结构化筛查，不延迟、不绕行。

Example 2

Input:

来访者快速回答：‘没想过死，也没计划，没人可找，但校医电话我知道。’

Output:

咨询师确认：‘谢谢你如实告诉我。既然校医电话你知道，我们今天就一起把这通电话再记一遍——你愿意现在拨一下试试吗？或者我们约定明天午休时你来我办公室，我陪你打？’随后手写记录‘支持系统维度低风险，但主动联络意愿弱；共订明日午休校医电话演练，签字确认。’

Notes:

即使全维度低风险，仍需激活支持系统可及性，避免形式化过关。