动机水平与咨询设置澄清

动机水平与咨询设置澄清

通过开放式提问评估来访者改变动机，并同步以日常语言清晰介绍CBT结构、时长、频率、保密原则及法定例外，建立工作同盟与初始目标共识。

Prompt

在来访者初步放松并开始表达问题后，依次进行：①询问‘您这次来希望解决什么？’以识别初始问题和动机线索；②简要评估动机（如是否主动求助、对改变的期待程度、既往尝试）；③清晰说明CBT结构特点（聚焦、目标导向、作业参与）、常规设置（50分钟/次、每周1次）、保密原则及例外情形（如自伤/伤人/虐待风险）；④邀请来访者反馈疑问，并共同确认首阶段目标与频率。全程保持中立、非评判态度。

Objective

评估动机并确立咨询框架

Applicable Signals

• 来访者能自主陈述困扰
• 未表现出急性危机反应（如解离、激越、言语混乱）
• 愿意回应开放式提问

Contraindications

• 来访者拒绝谈论动机或设置（如强烈抵触保密说明）
• 存在即刻自伤/伤人风险需优先启动安全流程

Intervention Moves

• 开放式提问
• 内容摘要
• 正常化反馈
• 结构化信息分段传递
• 共识确认式提问

Workflow Steps

• 以摄入性会谈建立基本信任（给予无条件积极关注与情绪共情）
• 询问咨询原因：‘您这次来，最希望哪方面有所变化？’并倾听、摘要其主诉
• 温和探询动机线索：‘之前有没有试过类似方法？当时是什么让您决定试试看？’
• 介绍CBT基本框架与设置：时长、频率、作业角色、保密原则及法定例外
• 确认理解与共识：‘刚才说的这些安排，您觉得哪些清楚、哪些还想再问问？’
• 共同锚定1–2个具体、可观察的初始改善目标（如‘减少每天反复想车祸画面的次数’）

Constraints

• 必须在完成初步关系建立（无条件积极关注、共情）之后进行
• 不可跳过保密例外条款的明确告知
• 避免使用术语（如‘动机访谈’‘工作联盟’），用日常语言解释

Cautions

• 若来访者动机极低（如仅因他人要求而来），需暂缓结构化议程，转而探索阻碍因素；不强行推进目标设定
• 当来访者对保密例外表现出显著焦虑时，应暂停设置说明，先处理情绪并验证理解

Output Contract

• 来访者能简述1–2个希望改善的具体问题，并口头确认理解每周1次、50分钟、保密例外条款

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘我睡不好，总做噩梦，是我妈逼我来的……但我也确实快撑不住了。’
• Therapist/Output: therapist：‘谢谢您坦诚——既是因为妈妈的关心，也因为自己真的感到疲惫，这本身就是一个重要的改变信号。我们先一起看看，如果睡眠和噩梦能有一点点改善，您最希望最先看到什么变化？’
• Notes: 将外部动机（妈妈要求）与内部体验（撑不住）联结，自然过渡到目标协商

Example 2

• Client/Input: 来访者问：‘你们说保密，那如果我说了很可怕的事，是不是也会告诉别人？’
• Therapist/Output: therapist：‘这是特别关键的问题。我们确实严格保密，但法律要求我们在三种情况下必须行动：如果您有计划伤害自己或他人，或涉及未成年人/老人被虐待。我会在第一次就和您明确这些例外，也是为了真正保障您的安全。’
• Notes: 直面担忧，用具体场景替代抽象条款，强化责任共担感

Files

• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者已初步放松并开始表达问题
• 需判断是否适合结构化CBT路径
• 尚未明确咨询频率或边界规则

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘我睡不好，总做噩梦，是我妈逼我来的……但我也确实快撑不住了。’

Output:

therapist：‘谢谢您坦诚——既是因为妈妈的关心，也因为自己真的感到疲惫，这本身就是一个重要的改变信号。我们先一起看看，如果睡眠和噩梦能有一点点改善，您最希望最先看到什么变化？’

Notes:

将外部动机（妈妈要求）与内部体验（撑不住）联结，自然过渡到目标协商

Example 2

Input:

来访者问：‘你们说保密，那如果我说了很可怕的事，是不是也会告诉别人？’

Output:

therapist：‘这是特别关键的问题。我们确实严格保密，但法律要求我们在三种情况下必须行动：如果您有计划伤害自己或他人，或涉及未成年人/老人被虐待。我会在第一次就和您明确这些例外，也是为了真正保障您的安全。’

Notes:

直面担忧，用具体场景替代抽象条款，强化责任共担感