自伤后即时危机分级与转介启动规则

自伤后即时危机分级与转介启动规则

当来访者报告72小时内发生非自杀性自伤（NSI）时，强制执行五步标准化响应：①结构化自杀意念快速筛查；②自伤功能语境归因；③宣告启动心理危机干预流程（含保密例外说明）；④在知情同意前提下联动辅导员、家长及精神科医生；⑤协同确立‘规律心理咨询+遵医嘱药物治疗’双轨方案。专用于初筛阶段，确保低自杀意念但高自伤风险个案不被漏判。

Prompt

1. 立即使用标准化自杀意念量表（如PHQ-9中相关条目或C-SSRS简版）进行快速评分；2. 主动询问自伤发生时间、工具、情境及主观意图（例：‘当时最想让谁知道你的感受？’）；3. 若确认72小时内发生NSI，无论自杀意念得分高低，均启动危机流程；4. 向来访者清晰说明转介必要性，仅在获得书面/口头同意后联系辅导员并同步家长；5. 与精神科医生交接时明确标注‘CBT联合用药’意向，并共同约定咨询频次与服药监测节点。

Objective

防止漏判低自杀意念但高自伤风险个案，强制触发跨系统响应

Applicable Signals

• 报告使用锐器（如修眉刀）划伤肢体
• 提及‘想让别人知道我有多痛’等表达性动机
• PHQ-9或GAD-7总分达临床阈值且痛苦程度自评为6分以上（10分制）

Contraindications

• 自伤行为发生超2周且无新发风险信号
• 来访者明确拒绝家庭与医疗介入
• 仅有被动死亡愿望而无自伤或自杀行为史

Intervention Moves

• 结构化自杀风险快速筛查
• 自伤功能归因对话
• 医教协同知情同意协商
• 双轨方案共同签署

Workflow Steps

• ① 量表快速评估（≤5分钟）→ ② 功能语境访谈（≤10分钟）→ ③ 危机流程启动声明（含保密例外说明）→ ④ 家长/辅导员联络授权确认 → ⑤ 精神科转介单与医教备忘录同步生成

Constraints

• 必须在本次咨询内完成全部五步，不得延至下次
• 所有联动动作须以来访者知情同意为前提，禁止单方面通报
• 精神科诊断结论未返回前，暂不开展CBT核心技术（如认知重构）

Cautions

• 避免将‘无强烈自杀念头’等同于‘低风险’；自伤本身即为独立风险指标
• 警惕来访者因羞耻感弱化自伤描述，需结合体征（如新鲜划痕）交叉验证
• 家长沟通需由辅导员主导，咨询师仅提供专业摘要，不代为决策

Output Contract

• 产出三项可验证交付物：① 精神科转介记录（含日期、转介原因、接收方签字）；② 家长知情签字页（注明已理解危机性质与协作义务）；③ 医教协同备忘录（明确标注‘每周1次咨询+遵医嘱服药’双轨约定）

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访者说：‘上周三晚上在宿舍用修眉刀划了胳膊，就一下，没流血……就是想让他们知道我快撑不住了。’ PHQ-9总分8分，痛苦程度自评7/10。
• Therapist/Output: 立即启动危机流程：完成C-SSRS简版筛查（得分为8），记录自伤时间为72小时内、工具为修眉刀、功能为表达痛苦；向来访者说明保密例外，获其口头同意后联系辅导员；同步生成转介单与医教备忘录草案。
• Notes: 不等待精神科反馈即启动流程，因自伤行为本身已满足启动条件。

Example 2

• Client/Input: 来访者展示两周前旧疤痕，称‘早就不疼了’，当前GAD-7为12分但否认任何自伤或自杀想法。
• Therapist/Output: 不启动本规则；转入常规CBT评估流程，聚焦焦虑维持因素。
• Notes: 不符合‘72小时内’时限要求，且无新发风险信号。

Files

• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访者报告72小时内发生非自杀性自伤
• 自评量表显示轻度抑郁/中度焦虑且主观痛苦感强烈

Examples

Example 1

Input:

来访者说：‘上周三晚上在宿舍用修眉刀划了胳膊，就一下，没流血……就是想让他们知道我快撑不住了。’ PHQ-9总分8分，痛苦程度自评7/10。

Output:

立即启动危机流程：完成C-SSRS简版筛查（得分为8），记录自伤时间为72小时内、工具为修眉刀、功能为表达痛苦；向来访者说明保密例外，获其口头同意后联系辅导员；同步生成转介单与医教备忘录草案。

Notes:

不等待精神科反馈即启动流程，因自伤行为本身已满足启动条件。

Example 2

Input:

来访者展示两周前旧疤痕，称‘早就不疼了’，当前GAD-7为12分但否认任何自伤或自杀想法。

Output:

不启动本规则；转入常规CBT评估流程，聚焦焦虑维持因素。

Notes:

不符合‘72小时内’时限要求，且无新发风险信号。