双相障碍复发预防结构化工作框架

双相障碍复发预防结构化工作框架

一个跨阶段、结构化的复发预防与管理流程，用于帮助双相障碍来访者基于既往发作经验识别可观察的早期症状信号，并协同制定差异化、即时可启动的行为响应计划，同时激活现实可行的支持系统与随访机制。

Prompt

引导来访者基于既往发作经验，系统回顾并命名躁狂与抑郁各自的早期生理、情绪、思维及行为信号；共同制定差异化、可操作的‘信号—响应’应对计划（如：觉察话多易怒即暂停对话+记录自动思维；觉察兴趣减退即启动5分钟呼吸训练+联系支持者）；确认现实可行的支持系统与随访机制；定期复盘计划有效性并动态调整。

Objective

预防双相障碍躁狂/抑郁发作复发

Applicable Signals

• 能清晰描述至少一次既往躁狂/抑郁发作的起始过程
• 主动表达对复发的担忧或希望掌握自我管理方法
• 情绪基线稳定（无持续激越或迟滞，睡眠基本规律）

Contraindications

• 来访处于急性躁狂或重度抑郁发作期
• 缺乏基本疾病自知力
• 无可靠支持系统或随访条件

Intervention Moves

• 引导信号归因训练（区分疾病症状与人格特质）
• 协同制定‘触发—行动’行为契约（如：发现连续3天早醒即启动睡眠卫生检查）
• 家庭支持系统激活（明确1–2名支持者角色与响应方式）

Workflow Steps

• 1. 回顾既往发作：邀请来访用时间线方式梳理最近2次发作前7–14天的身心变化，标注最早出现的3个可观察信号；
• 2. 信号分类与命名：将信号按躁狂/抑郁维度归类，统一术语（如‘思维加速’而非‘脑子转太快’）；
• 3. 制定差异化响应计划：为每类信号匹配1项即时行为干预（如躁狂信号‘话多’→‘暂停对话+填写简版思维记录表’；抑郁信号‘回避社交’→‘发送预设语音消息给支持者’）；
• 4. 支持系统确认：与来访共同确认1–2名可联系支持者，明确其可提供的具体协助（如：提醒服药、陪同散步、不评判地倾听）；
• 5. 随访与迭代：约定2–3个月复评，检查信号识别准确率与计划执行度，修订无效条目。

Constraints

• 所有信号必须来自来访自身可观察、可报告的体验（拒绝第三方代述）
• 每类信号对应的行为干预须满足‘5分钟内可启动’‘无需特殊工具’‘不加重当前负荷’三原则

Cautions

• 避免将正常情绪波动病理化（如：单次失眠≠抑郁前兆）
• 警惕将‘控制开销’等行为目标过度道德化，需始终锚定症状管理本质
• 当家庭支持者存在明显指责倾向时，暂缓引入其参与，优先强化来访自我响应能力

Output Contract

• 来访能独立识别并口头陈述至少2个躁狂和2个抑郁早期信号，并能准确复述对应的具体应对动作（含触发情境、执行步骤、预期效果），且该计划已书面记录并经双方确认。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访说：'我上次发狂前一周总想跟人辩论，睡得少但不累，还刷信用卡买了好多东西。'
• Therapist/Output: therapist: '这些——话多争辩、睡眠减少却精力旺盛、冲动消费——就是你专属的躁狂早期信号。我们把它们记下来，下次一觉察到其中任意一个，就立刻打开手机备忘录，写下当时在想什么、身体什么感觉，然后去阳台深呼吸3次。这个动作不需要别人帮忙，你现在就能试试看吗？'
• Notes: 聚焦可观察行为，即时具身化演练

子技能目录

• 双相障碍正常化与家庭协同教育协议 ｜ 适用：一套整合个体心理教育与家庭系统介入的标准化会谈流程，包括疾病医学模型解释、药物-心理协同意义说明、以及关键家庭成员（如姐姐）的角色引导，旨在提升治疗依从性与家庭支持质量。
• 行为激活活动选择引导 ｜ 适用：引导家庭照顾者识别并选择简单易行、能带来即时愉悦感的自我关怀活动（如与朋友聊天、睡午觉），不强调挑战性或任务完成，重在增强原有生活中的正向情绪体验，以提升正向情绪反馈频率、阻断抑郁症状进展。

选用规则（二级技能目录）

• 当目标、阶段或方法更接近 双相障碍正常化与家庭协同教育协议 时，优先调用它。 线索：确诊双相障碍且正在接受药物治疗, 家庭成员可参与会谈, 来访存在病耻感或对病因有灾难化归因（如‘我疯了’）, 双相障碍, 正常化
• 当目标、阶段或方法更接近 行为激活活动选择引导 时，优先调用它。 线索：照顾者报告持续低落、兴趣减退, 日常活动参与减少但无急性危机, 存在回避社交、过度聚焦患者问题的行为, 行为激活, 照顾者支持

Files

• references/children_manifest.json
• references/children_map.md
• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访已完成急性期症状管理
• 有既往发作史并能回忆早期信号
• 当前处于情绪相对稳定期

Examples

Example 1

Input:

来访说：'我上次发狂前一周总想跟人辩论，睡得少但不累，还刷信用卡买了好多东西。'

Output:

therapist: '这些——话多争辩、睡眠减少却精力旺盛、冲动消费——就是你专属的躁狂早期信号。我们把它们记下来，下次一觉察到其中任意一个，就立刻打开手机备忘录，写下当时在想什么、身体什么感觉，然后去阳台深呼吸3次。这个动作不需要别人帮忙，你现在就能试试看吗？'

Notes:

聚焦可观察行为，即时具身化演练